正確使用潔凈手術(shù)部
依據(jù)《規(guī)范》建造的潔凈手術(shù)部通過驗證(綜合性能全面評定)后，只能說明其已經(jīng)具備了一個潔凈手術(shù)部的硬件條件，能否真正發(fā)揮作用，正確的使用是關(guān)鍵。
(1)正確理解消毒標(biāo)準(zhǔn)，正確應(yīng)用消毒方法
潔凈手術(shù)部的日常使用離不開消毒[3]，但是空氣凈化的消毒原理不同于藥物殺滅或紫外線照射。采用層流空氣凈化方式的手術(shù)室及病房，室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U(kuò)散，隨氣流方向被排出房間，而且這一-過程是持續(xù)的，不同于傳統(tǒng)的一次性的方法。而傳統(tǒng)的消毒方法殺菌效果又是有限的。表6-8給出的是幾種方法的實測結(jié)果。
      由于細(xì)菌、病毒均以微粒形式存在，所以，中效過濾器對其過濾效率可達(dá)70%以上，亞高效過濾器可達(dá)99. 9%，高效過濾器幾乎是100%[5] (高效過濾器對0. 5μm的顆粒，過濾效率高達(dá)99. 99%)。這也正是在手術(shù)室領(lǐng)域廣泛采用空氣凈化技術(shù)的根本原因。
      筆者認(rèn)為目前有些醫(yī)院的潔凈手術(shù)部的空氣消毒方式仍然采用傳統(tǒng)的方法實在是多此一舉。 加之甲醛、過氧乙酸等消毒劑的副作用，對空氣凈化系統(tǒng)反而是有害的。
      (2)加強(qiáng)對潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)控
      目前多數(shù)醫(yī)院感染防控部]對潔凈手術(shù)部的8常監(jiān)控--般僅限于對沉降菌及表面染菌的檢測。建議增加對室內(nèi)風(fēng)速(針對I級特別潔凈手術(shù)室)、室內(nèi)空氣潔凈度的日常檢測。這樣可掌握手術(shù)室系統(tǒng)的運(yùn)行狀況。所需檢測手段購置費(fèi)用不高，初期可以請檢測部門進(jìn)行培訓(xùn)，掌握要領(lǐng)后即可自行監(jiān)控。
      當(dāng)然檢測部門的定期檢測還是有必要的，如年檢、更換過濾器后的檢測。作為對于院方日常監(jiān)測的驗證，這些都是必要的管理措施，也是保證潔凈手術(shù)部正常運(yùn)行、發(fā)揮作用的必要步驟。
      (3)注意保持潔凈手術(shù)部良好的技術(shù)狀態(tài)
      在對些醫(yī)院的潔凈手術(shù)部進(jìn)行復(fù)檢時發(fā)現(xiàn)，本來是一間性能優(yōu)良的I級特別潔凈手術(shù)室，其手術(shù)區(qū)卻怎么也達(dá)不到百級的指標(biāo)要求，往往術(shù)區(qū)僅達(dá)到千級水平。究其原因是醫(yī)護(hù)人員嫌手術(shù)區(qū)風(fēng)速太高，人為地減小了術(shù)區(qū)風(fēng)速，使其遠(yuǎn)低于《規(guī)范》規(guī)定的0. 25~0. 3m/s[2]。導(dǎo)致術(shù)區(qū)的潔凈度大幅降低。將風(fēng)速調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)值后，潔凈度立即達(dá)標(biāo)。規(guī)定的風(fēng)速是達(dá)到100級潔凈度的先決條件，切不可降低或改變。
      復(fù)檢時還發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院的潔凈手術(shù)室回風(fēng)口內(nèi)的粗效過濾濾料被拆掉。相關(guān)人員說是太容易弄臟。高效過濾器是不可再生的，積塵到定程度后就需要拋棄更換新的。而粗效和中效過濾器(設(shè)置在空調(diào)機(jī)內(nèi))是可再生的，定期清洗就可重復(fù)使用。每家醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的使用情況，對于粗效過濾器可以1~2周清洗一次，而中效過濾器可以2~3個月清洗一次。這就需要從廠家定制備份過濾器，換下-套后立即裝 上另外套備份，不影響系統(tǒng)的運(yùn)行。換下的.套清洗后備用。另外還須注意新風(fēng)口的粗效過濾器，這是最容易被污物堵塞的部位，根據(jù)所處地區(qū)的室外空氣質(zhì)量，掌握適當(dāng)?shù)那逑粗芷?，也是保證系統(tǒng)正常運(yùn)行降低運(yùn)行費(fèi)用的關(guān)鍵所在。
      潔凈手術(shù)室內(nèi)的正壓是保證手術(shù)室不受外界污染空氣或低級別空氣干擾的項重要指標(biāo)，上述手術(shù)室內(nèi)粗效濾料被拆除后，其室內(nèi)壓力也很難保持，從而降低了潔凈手術(shù)室的抗干擾能力這也是不可取的。目前一些有實力的三級甲等醫(yī)院為加強(qiáng)對于各類凈化系統(tǒng)是日常管理，聘用專業(yè)人士、成立“層流凈化科”，這無疑也是一項行之有效的措施.
      5.幾點建議
      結(jié)合近10年來對于潔凈手術(shù)部檢測的實踐，筆者認(rèn)為《規(guī)范》中對于潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)的規(guī)定原則上是適用的，但是對于一些非 重要指標(biāo)可否在不影響性能的前提下適當(dāng)放寬?如對于換氣次數(shù)的規(guī)定，盡管在第10. 3節(jié)工程檢驗[2]中又將其放寬到不超過上限的1.2倍，設(shè)計中又普遍采用定風(fēng)量閥，但在檢測實踐中仍然經(jīng)常發(fā)現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，一般施工方在調(diào)試時具有一定的困難。建議對換氣次數(shù)的規(guī)定偏差范圍予以適當(dāng)放寬。
      人流的管理，對于患者似無太大問題;對于醫(yī)護(hù)人員，目前誤區(qū)甚多。檢測發(fā)現(xiàn)，近20%的醫(yī)院潔凈手術(shù)部在潔凈走廊內(nèi)存在非潔凈房間，此非潔凈房間的唯一通道門是開向潔凈走廊的。施工方反映，此類問題與院方溝通起來難度較大，筆者認(rèn)為這是專業(yè)上的溝通不力所致。建議在《規(guī)范》中加大對人流管理必要性的描述，并以淺顯易懂的文字讓使用方切實理解。由此可見，在醫(yī)護(hù)人員中宣傳貫徹必要的空氣凈化常識是必要的。應(yīng)該在設(shè)計階段予以解決，但由于目前國內(nèi)建筑設(shè)計院所對于潔凈手術(shù)部
      上述問題本  大多是在招投標(biāo)之前或者具體施工設(shè)計階段才得以討論。此時總體方案的介人深度所限，這樣一來，解決的效果必然較差。
      早已確定，請予指正。愿與同行展開交流，為我國潔凈手術(shù)部的進(jìn)步發(fā)展盡綿薄之力。